باكستان هي واحدة من دولتين فقط في العالم لا يزال فيروس شلل الأطفال متوطناً فيهما – والدولة الأخرى مجاورة لأفغانستان.
ومنذ عام 2015، أبلغت باكستان عن 362 حالة شلل أطفال، بما في ذلك 13 حالة هذا العام حتى الآن. وتوفي أحد الضحايا، وهو طفل يبلغ من العمر عامين، في مايو/أيار، بينما أصيب آخرون بالشلل.
وفي هذا العام، تم تنفيذ ست حملات تستهدف أكثر من 43 مليون طفل.
ومع ذلك، على الرغم من إعطاء أكثر من 300 مليون جرعة من اللقاح الفموي سنويًا بمساعدة ما لا يقل عن 350 ألف من القائمين على التطعيم وإنفاق أكثر من 9.3 مليار دولار في الفترة من 2013 إلى 2023، لم تتمكن البلاد من القضاء على شلل الأطفال.
تتحدث الجزيرة مع الدكتور حامد جعفري، المدير الإقليمي لاستئصال شلل الأطفال بمنظمة الصحة العالمية، حول الوضع الحالي وآفاق استئصال شلل الأطفال في باكستان.
الجزيرة: كيف كانت الأمور في العقد الماضي وأين نحن الآن؟
حامد الجعفري: على مدى العقد الماضي، مرت جهود القضاء على شلل الأطفال بفترات صعود وهبوط متعددة. شلل الأطفال هو عدوى ومرض عرضة للوباء. إذا لم تقم بالقضاء عليه، فسوف ترى تفشيًا متقطعًا. ولهذا السبب لم تنجح باكستان وأفغانستان في وقف انتقال المرض. إنهم يمرون بفترات قليلة جدًا من الحالات والاكتشافات، ثم يعود المرض للظهور ويتفشى المرض.
غالبًا ما تكون هناك أحداث سياسية أو أمنية ذات صلة أو انخفاض في جودة البرنامج يؤدي إلى زيادة في عدد الأطفال غير المحصنين ومن ثم ينتشر المرض.
وفي السنوات العشر الماضية، شهدنا تقدما قويا. وفي عام 2020، كان هناك حوالي 12 مجموعة جينية. الآن نجا اثنان فقط. واحد على الجانب الباكستاني ثم هناك YB3A في شرق أفغانستان.
يبدو أن YB3C في باكستان في طريقه للخروج، حيث تم اكتشافه آخر مرة في نوفمبر 2023. لكننا شهدنا عودة ظهور YB3A الذي عبر إلى باكستان. هذه مجموعة نلتقطها على نطاق واسع في المنطقة الجنوبية من باكستان.
الجزيرة: هل سيكون من السهل إيقاف ذلك؟
الجعفري: التحدي قائم في مقاطعة خيبر بختونخوا الجنوبية. هذا هو المكان الذي يوجد فيه الكثير من التشدد وانعدام الأمن والعداء المجتمعي والإحباط تجاه الحكومة بسبب الصراع ونقص الخدمات.
والآن، تكتشف أكثر من 50 منطقة في جميع أنحاء باكستان الفيروس. ويكمن التحدي في التأكد من رسم خريطة مناسبة لمجتمعات المهاجرين والمتنقلين وتطعيمهم أثناء تنقلهم. والأهم من ذلك، هو تطعيمهم عندما يأتون ويستقرون حول هذه المناطق والمدن الكبرى.
الجزيرة: إذن أنت تقول إن السكان الأفغان المتنقلين وعمليات الترحيل القسري تؤثر على الحملة؟
الجعفري: تم إعداد البرنامج نوعًا ما واتخذ خطوات للتعامل مع هذه المجتمعات. ربما كانت هناك حوادث معزولة لمجتمعات لم تفتح الباب أو شعرت بالقلق، لكن البرنامج ناضج جدًا، والعديد من القائمين على التطعيم والمشرفين ينتمون إلى نفس المجتمعات.
لذلك كان هذا جزءًا من عملية بناء الثقة. تحرك بعض أفراد المجتمع بطرق غير متوقعة وغير تقليدية. لقد كان له تأثير وبائي إلى حد ما من حيث كيفية انتشار الفيروس بسبب بعض الحركات غير المتوقعة أو نوع من نمط الحركة غير المعتاد لكنني لم أسمع قلقًا كبيرًا ولا تشير البيانات إلى ذلك.
الجزيرة: ماذا عن المقاطعة التي ذكرتها؟ ما هو التأثير؟
الجعفري: جودة الخدمات الصحية سيئة في تلك المناطق. كما أن جودة الخدمات المدنية والمدارس والطرق والبنية التحتية سيئة أيضًا. لذلك اكتشفوا أن شلل الأطفال يمثل أولوية كبيرة للحكومة. لذلك يقاطعون أحيانا حملات التطعيم بمطالب لا علاقة لها بالتحصين أو التطعيم ضد شلل الأطفال.
ينفذ البرنامج معسكرات صحية، وأشياء إضافية مثل الصابون وغسل اليدين والنظافة والمنظفات والفيتامينات والتحصينات الأخرى، لكنه لا يستطيع تقديم الخدمات الصحية أو التعليم على نطاق واسع.
الجزيرة: ما هي أنواع الصد الأخرى التي نشهدها؟
الجعفري : ويأتي الرفض بأشكال ومظاهر عديدة. كلما زاد نضج البرنامج، أصبحت حالات الرفض أكثر تعقيدًا وتعقيدًا. في المناطق الحضرية الكبيرة، يقول الناس إن أطفالنا قد تم تطعيمهم بالكامل، ولدينا أطباؤنا الخاصون، فلماذا تستمرون في القدوم؟
ثم لديك ما نسميه الرفض الناعم. الناس يقولون أنك أتيت الشهر الماضي، لماذا عدت إلى هنا؟ بعضها أصعب قليلاً في الإقناع. وهنا يأتي دور المؤثرين المحليين، سواء كان إمام مسجد، أو صيدلي محلي، أو أحد قادة المجتمع، فيتحدثون معهم، ويتحاورون، ويوافق المجتمع. ثم لديك مجموعة تقول لا، قائلين إنهم تناولوا جرعات كافية أو أن لديهم مفاهيم خاطئة بأن الأمر يتعلق بالتحكم في عدد السكان، وهو حرام ومؤامرة غربية.
هناك حركة عالمية مناهضة للقاحات، خاصة فيما يتعلق بفيروس كورونا، وهذا لم يساعد.
الجزيرة: نسمع أيضًا عن أرقام وهمية. هل يتم رؤية ذلك كثيرًا؟
الجعفري : بعض هذه المجتمعات هي مجتمعات مهاجرة. لقد بذل البرنامج جهدًا كبيرًا للحصول على القائمين على التطعيم الموثوقين، الذين يتحدثون نفس اللغة، وينتمون إلى نفس القبيلة والثقافة والأحياء. وعلى مدى الأشهر الـ 12 الماضية، كشف البرنامج عن تواطؤ. تطلب الأسرة من القائم بالتطعيم أن يضع علامة على أصابع الطفل فقط وليس التطعيم.
لذلك نحن نحاول فك هذه الديناميكية. ما هو نوع الضغط الذي يدفع القائمين على التطعيم والمجتمعات إلى التواطؤ بهذا الشكل؟ من الواضح أن هذا هو الضغط الذي يمارس على العامل لإثبات أنه قام بتطعيم الجميع. لذا فإن هذه العائلات شديدة الرفض، لتجنب الزيارات المتكررة، تفعل هذه الأشياء. 
الجزيرة: القضية الأخرى هي استهداف العاملين في مجال شلل الأطفال ومسؤولي الأمن. لماذا لا يزال هذا يحدث؟
الجعفري : على مدى السنوات القليلة الماضية، لم يكن برنامج شلل الأطفال هو المستهدف، بل أفراد الأمن الذين يحرسون الفرق لأنهم يصبحون أهدافًا سهلة عندما يكونون في المجتمع. ثانياً، هناك الكثير من الحوادث الأمنية التي تحدث فيها خسائر في الأرواح بشكل مستمر. ولكن عندما يحدث ذلك أثناء الحملة الانتخابية، فإنه يحصل على تغطية إخبارية بطريقة مختلفة. في أغلب الأحيان، يتم الربط بشكل غير مناسب مع برنامج شلل الأطفال.
وبشكل عام، يتم استقبال فرق التطعيم في جميع أنحاء البلاد بشكل جيد. ويظلون منخرطين في البرنامج. من الواضح أن هناك جيوبًا من العداء، حيث تكون المجتمعات معادية للبرنامج، ولكن هذا هو المكان الذي تتم فيه إدارة الديناميكية بعناية شديدة.
تتبنى إدارة المنطقة وجهة نظر قاسية للغاية مفادها أن المجتمعات يمكنها أن تقول لا للتطعيم، ولكن لا يوجد أي حق على الإطلاق في أن تكون عدائية أو مسيئة تجاه القائمين على التطعيم. ومن أولويات البرنامج الحفاظ على علاقات إيجابية مع هذه المجتمعات. لذا، بين الحملات، هناك الكثير من التواصل، ومشاركة قادة المجتمع لنزع فتيل هذا النوع من العداء والتوتر.
ولكن بين الحين والآخر، تندلع خلافات على عتبات الأبواب ويتم تدريب المجتمع والقائمين على التطعيم على التراجع نوعًا ما، وليس المشاركة، ويتم استدعاء المشرفين للحضور ونزع فتيل الموقف.
لكن هذا لا ينتقص من شجاعة وإقدام العاملين في الخطوط الأمامية لدينا. من الواضح أنه عمل شاق. إن الطرق على باب شخص ما دون أن تعرف ما ستواجهه يتطلب الكثير من الشجاعة والثقة.
الجزيرة: إذن ما هي التوقعات وما الذي يجب أن يحدث حتى تتمكن باكستان من القضاء على شلل الأطفال؟
الجعفري : الخطة هي القضاء على ووقف انتقال العدوى. وعلى الرغم من التغيرات في الأوضاع الحكومية والأمنية، فقد تطورت هذه البرامج وتكيفت وتكيفت. ولهذا السبب يتمتعون بمستوى من مناعة السكان بحيث لا تشهد تفشي المرض. لقد اقتربوا كثيرًا في عامي 2021 و2022. وأعتقد أن الأمر يتعلق الآن بالوصول إلى هذه المجموعات السكانية النهائية التي يصعب الوصول إليها. ويركز البرنامج على أفضل السبل للوصول إلى هذه الأهداف. إنها ليست مشكلة واسعة الانتشار في جميع أنحاء باكستان. إنها ليست حتى مشكلة جغرافية واسعة النطاق. وهي الآن عبارة عن مزيج من مجموعات سكانية فرعية جغرافية ومحددة يصعب الوصول إليها. عندما تبدأ في الوصول إلى هؤلاء السكان، يحدث التقدم بسرعة كبيرة.
تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.
