سؤال وجواب: الميكروبات “المستعمرة” للجراثيم الخارقة – كيف تتصرف مقاومة المضادات الحيوية | أخبار الصحة

تعد مقاومة مضادات الميكروبات، أو AMR، مصدر قلق صحي عالمي متزايد – حيث أطلق الأطباء والعلماء وخبراء الصحة العامة ناقوس الخطر من أن بعض المضادات الحيوية الأكثر موثوقية في العالم أصبحت أقل فعالية ضد ما يسمى “الجراثيم الخارقة”.

وتحدث مقاومة مضادات الميكروبات عندما لا تستجيب البكتيريا والفيروسات والطفيليات للأدوية، مما يجعل الناس أكثر مرضا ويزيد من انتشار العدوى، وفقا لمنظمة الصحة العالمية.

وحذر المدير العام لمنظمة الصحة العالمية الدكتور تيدروس أدهانوم غيبريسوس هذا الشهر من أن “مقاومة مضادات الميكروبات تهدد قرناً من التقدم الطبي ويمكن أن تعيدنا إلى عصر ما قبل المضادات الحيوية، حيث يمكن أن تصبح العدوى القابلة للعلاج اليوم حكماً بالإعدام”.

وقالت منظمة الصحة العالمية إنه من المعتقد أن مقاومة مضادات الميكروبات تساهم في وفاة الملايين كل عام، وستتسبب في زيادة المعاناة، خاصة بالنسبة للبلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. العالم يحتاج إلى حلول جديدة، وفقا لخبراء الصحة.

الدكتورة سيلفيا أومولو – طبيبة في علم الأوبئة، حاصلة على درجة الدكتوراه في علم المناعة والأمراض المعدية من كلية الطب البيطري بجامعة ولاية واشنطن – تدرس مقاومة مضادات الميكروبات. وهي تعمل في الحرم الجامعي في نيروبي، كينيا.

قامت على مدار ما يقرب من 20 عامًا بالتحقق من الروابط بين البشر والحيوانات وبيئاتهم المشتركة، والميكروبات التي تعيش داخلها جميعًا.

أومولو لا يدرس الميكروبات التي تقتلنا. وهي تدرس تلك التي لا تفعل ذلك، ولكن هذا قد يعطينا أدلة لفهم أفضل للأنظمة البيئية المعقدة التي تتعايش معنا داخل أحشائنا وأنوفنا وعلى بشرتنا.

وتطلق على هذه الميكروبات اسم “المستعمرات”، بسبب الطريقة التي تنتشر بها، دون ضرر في كثير من الأحيان، داخل البشر والحيوانات.

ومن خلال النظر إليها، حددت الجينات المرتبطة بمقاومة مضادات الميكروبات؛ ولماذا يكون بعض الناس وبعض الحيوانات أكثر عرضة للإصابة بالميكروبات المقاومة؟ وكيف يتم توزيع تلك السمات داخل المجتمع وفي المستشفيات. لقد حددت العوامل البيئية والسلوكية التي قد تكون ضرورية لفهم مقاومة مضادات الميكروبات.

لا يبدأ عمل أومولو في المستشفى بل في المجتمع المحلي – في المنازل المبنية من الطين ذات الأسطح المصنوعة من الصفيح في كيبيرا، أكبر مدن الصفيح في نيروبي، وفي المزارع الواقعة على ضفاف بحيرة فيكتوريا.

تحدثت الجزيرة إلى أومولو – وهو من بين عدد قليل من العلماء المختارين الذين يقدمون المشورة لمنظمة الصحة العالمية بشأن الاتجاهات الجديدة في أبحاث مقاومة مضادات الميكروبات – حول دراسة مقاومة مضادات الميكروبات والتقدم المحرز في معركة معالجتها.

الجزيرة: هل هناك تحيزات في الطريقة التي تتعامل بها الثقافة العلمية حاليا مع دراسة مقاومة مضادات الميكروبات؟

الدكتورة سيلفيا أومولو: أسرع إجابتي ستكون، نعم.

نعم بمعنى ذلك [the study of] ترتبط مقاومة مضادات الميكروبات ارتباطًا وثيقًا باستخدام المضادات الحيوية. عندما دخلت هذا المجال، نظرت إلى الأوراق البحثية حول مقاومة مضادات الميكروبات في منطقة شرق أفريقيا، وزعمت العديد من المقالات أن مقاومة مضادات الميكروبات ليست سوى مشكلة تتعلق باستخدام المضادات الحيوية.

وكما تبين، فإن معظم هذه الأبحاث كانت مبنية فقط على عينات سريرية؛ قاموا بدراسة المرضى في المستشفيات.

لكن هناك مشكلة: في تلك الدراسات، أنت تنظر فقط إلى المرضى الأكثر مرضًا. متى [you] اختبر المرضى في المستشفى، وستجد بكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية، وتفترض أن السبب هو أنها تم الحصول عليها في المستشفى.

السكان [of sick patients in hospital] يصبح متحيزًا بمعنى أنهم أكثر عرضة للإصابة بسلالة بكتيرية مقاومة للمضادات الحيوية من السكان الذين لم يستخدموا المضادات الحيوية [but that’s a correlation, not necessarily the cause].

إذا كانت هذه هي البيانات الوحيدة التي ندرسها، فهناك تحيز فيما نصنفه على أنه السبب وراء مقاومة مضادات الميكروبات: فنحن نفترض أنه الاستخدام غير السليم للمضادات الحيوية.

عدد قليل جدًا من الدراسات تنظر إلى مقاومة مضادات الميكروبات في سياق مجتمعي، وهذا هو الجزء الأكبر من عملي البحثي.

أعتقد أنه من الصعب جدًا إجراء دراسات بحثية مجتمعية في الشمال العالمي، في أماكن مثل الولايات المتحدة، لأن تجنيد المرضى من المجتمع أمر صعب للغاية. [actually] صعب جدا. داخل المستشفى، ستجد على الأرجح أنه ليس حتى المرضى الخارجيين – أولئك الذين يزورون المنزل ثم يعودون إليه – بل هم المرضى الداخليين [that researchers have access to].

عندما تأتي إلى [Global] أما الجنوب، فالنهج مختلف. نحن نأخذ عيناتنا بشكل رئيسي من السكان أو الأشخاص الذين يزورون مرافق الرعاية الصحية فقط؛ نوع العلم هنا يركز بشكل كبير على الصحة العامة.

الجزيرة: ما هي الجراثيم “المستعمرة” وكيف تختلف عن العدوى؟

دكتور أومولو: لقد تم تصوير مقاومة مضادات الميكروبات على مدى السنوات العشر الماضية، وخاصة في وسائل الإعلام، باستخدام كلمة “superbug”. نحن نتخيل عدوى بكتيرية قاتلة تنتشر بسرعة، دون أي تدابير مضادة.

[We’re] لا تنظر إلى تلك البكتيريا. لا، نحن ننظر إلى ما يسمى “المستعمرين”.

هناك فرق بين الاستعمار والعدوى. هذه هي الأخطاء التي يحملها الأشخاص دون أن تظهر عليهم الأعراض بالضرورة. بعض هذه الحشرات الاستعمارية تشبه إلى حد كبير ما نجده في سلالات المستشفيات.

نحاول أن نفهم لماذا يحمل الناس بكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية في أمعائهم وفي أنوفهم. نحن ننظر إلى الإشريكية القولونية، وغيرها من تلك المجموعة من البكتيريا، والمكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين. [MRSA infections are common in hospital settings. They can spread quickly and cause complications. Untreated MRSA can be deadly.]

[When we study] E coli، نحن ننظر إلى مجموعات المضادات الحيوية التي تقاومها البكتيريا، ثم ما هي الجينات أو العوامل التي تساهم في المقاومة.

الجزيرة: ما مدى أهمية البيئة التي تجري فيها الأبحاث؟

دكتور أومولو: أردت أن أعرف: إذا لم تكن في المستشفى، لكنك تحمل جراثيم مقاومة مضادات الميكروبات، ما الذي يساهم في ذلك؟ لماذا تفعل [these microbes] دخول أشخاص معينين، وليس الآخرين؟

لقد وجدت ثلاث مقالات من الدراسات التي تم إجراؤها في بلدان أخرى: بوليفيا والإكوادور والبيرو. لقد نظروا إلى ما يحدث داخل المجتمع. ولم يجدوا علاقات مهمة بين مقاومة مضادات الميكروبات واستخدام المضادات الحيوية.

ولذلك قمت بنقل السؤال إلى السياق الكيني وسألت ما الذي يمكن أن يساهم في المشكلة هنا. وكانت إحدى المشكلات التي وجدتها هي الصرف الصحي.

عندما يكون الصرف الصحي سيئًا، يبتلع الناس [microbes]وحملها وإلقاءها ونقلها ضمن البيئة نفسها.

الجزيرة: كيف يبدو الوضع في كيبيرا، ولماذا تعتبر مدينة الصفيح مثيرة للاهتمام بشكل فريد بالنسبة لك كباحث؟

دكتور أومولو: وكانت كيبيرا منطقة رائعة لاختبار الفرضية القائلة بأن الصرف الصحي لا يقل أهمية، وربما أكثر أهمية، في دورة انتقال مقاومة مضادات الميكروبات، مثل استخدام المضادات الحيوية.

وفي تعداد عام 2019، بلغت كثافة كيبيرا 66000 نسمة لكل كيلومتر مربع. إذا فكرت في مدينة نيويورك، التي تبلغ الكثافة السكانية فيها 11000 لكل كيلومتر مربع، [Kibera] هو تقريبا [six] مرات أكثر كثافة. لذلك يعيش الناس تقريبًا فوق بعضهم البعض. لا توجد طريقة لفصل نفسك عن جارك المريض لأنك تعيش على مقربة شديدة من بعضكما البعض.

في كيبيرا، تبلغ مساحة العديد من الأسر حوالي ثلاثة أمتار في ثلاثة أمتار، ويمكن أن تؤوي عائلة يصل عدد أفرادها إلى 11 فردًا. أعتقد أنني رأيت على الأكثر 15 شخصًا يعيشون داخل نفس الأسرة في غرفة مشتركة واحدة. ولكن في المتوسط، يتراوح العدد بين خمسة إلى سبعة أشخاص.

وهي في الأساس بيوت من الصفيح مبنية من الطين. يحتوي عدد قليل منها على أرضيات من البلاط، ولكنها عبارة عن مزيج من مواد البناء المختلفة. لذلك فهو ليس منزلك المنظم العادي، وهذا ما يميز المستوطنات غير الرسمية.

الصرف الصحي سيئ حقًا لأنه في العديد من المناطق العشوائية في جميع أنحاء العالم، من الصعب جدًا الحصول على أنظمة مياه نظيفة وثابتة وأنظمة صرف صحي. هذا النوع من البيئة يؤدي حقًا إلى انتقال العدوى، ويؤدي حقًا إلى انتشار ليس فقط البكتيريا المقاومة، ولكن الأمراض بشكل عام.

[In Kibera] المضادات الحيوية رخيصة الثمن ومتوفرة بكثرة، وبعض البائعين يتجولون لبيعها.

وبشكل أساسي، ما وجدناه هو أنه عندما جمعنا عينات من الناس، واختبرنا مياههم، واختبرنا بيئتهم، وجدنا الكثير من هذه الحشرات المقاومة في البيئة. وعندما اختبرنا عينات التربة من داخل المنطقة، كان بها الكثير من الحشرات المقاومة.

بشكل عام، نريد أن نعرف ما الذي يحدث في هذه المجموعة البشرية والذي يمكن أن يساهم في مقاومة مضادات الميكروبات.

الجزيرة: ما هي بعض الأشياء التي وجدتها هناك؟

دكتور أومولو: في عام 2016، عندما أجرينا تحليلنا لنحو 200 أسرة وقمنا بمتابعتها كل أسبوعين لمدة خمسة أشهر، لم نجد أي علاقة بين مقاومة مضادات الميكروبات واستخدام المضادات الحيوية. لقد وجدنا علاقة مباشرة مع عوامل الانتقال البيئي. لذا يبدو أنه حتى لو لعب استخدام المضادات الحيوية دورًا في مقاومة مضادات الميكروبات، فإن الظروف الصحية السيئة في البيئة ربما تكون قد حجبت دور مقاومة مضادات الميكروبات. السياق مهم.

يبدو أن هناك بعض العوامل الوراثية أو الاستعداد لدى الفرد الذي يحميه أو يصنعه [more] عرضة للإصابة بهذه الحشرات. لذلك إذا كنت مستعمرًا بـ [antimicrobe]- خلل مقاوم، أنت أكثر عرضة للإصابة به [another antimicrobe]- علة مقاومة.

الجزيرة: ما هي أهم الاكتشافات التي قمت بها؟

دكتور أومولو: هناك نوعان من البيئات المختلفة التي قمت بدراستها – الأحياء الفقيرة في كيبيرا، والمزيد من المناطق الريفية. [Omulo also collects samples from people who live in rural farms in Asembo, near Lake Victoria.]

نحن نطرح الأسئلة على نطاق واسع في الموقعين لأننا كنا نجري نفس الدراسة. سألنا عن الحيوانات التي يحتفظ بها الناس، لمحاولة فهم ما إذا كان ذلك يساهم في مقاومة مضادات الميكروبات.

لذا، إذا أبلغت عن وجود دواجن داخل منزلك – الدجاج – وأفادت معظم الأسر الريفية بوجود نوع من الدواجن في المنزل، كانت هناك أيضًا معدلات أعلى لمقاومة مضادات الميكروبات.

ولم يكن هذا في حد ذاته نتيجة مفاجئة لأن العلاقة بين انتقال مقاومة مضادات الميكروبات وتربية الدواجن تم توثيقها من خلال العديد من الدراسات الأخرى.

لكن هناك علاقة أخرى وجدناها، بالنسبة للأسر التي قالت إنها زارت منشأة للرعاية الصحية، سواء كان ذلك لأسباب طبية أو غير طبية، كانوا أكثر استعدادًا لحمل جراثيم مقاومة مضادات الميكروبات من الأسر التي لم تبلغ عن زيارة منشأة طبية.

لذلك يبدو أن هناك دورًا تلعبه مرافق الرعاية الصحية. لكننا لسنا متأكدين ما. هل عندما تحمل هذه الحشرات، فمن المرجح أن تذهب إلى منشأة للرعاية الصحية؟ أم أن الاتصال بمنشأة رعاية صحية من المرجح أن يساهم في نقل المرض؟ لذا فنحن نتابع الآن هؤلاء الأشخاص، وخاصة الأمهات وأطفالهم، لمدة عام. وكل أسبوعين، نقوم بجمع عينات، ولكننا نطرح عليهم أيضًا أسئلة حول الصرف الصحي للمياه والنظافة واستخدام المضادات الحيوية وتعرض الحيوانات وغيرها وكل ذلك، لمحاولة فهم ما يسبق الآخر.

نحن نحاول أن نسأل ما إذا كان الاستعمار [by non-lethal microbes] يؤثر على صحتك بأي شكل من الأشكال. هل يساهم في حدوث نوبات إسهال أكثر من الشخص غير المستعمر؟ هل يساهم في المزيد من التهابات الجهاز التنفسي؟ بالنسبة للأطفال، نحن نتتبع معالم نموهم لمعرفة ما إذا كان الأطفال الذين تم استعمارهم أقل احتمالية لتحقيق أو مواكبة معالم النمو مقارنة بأولئك الذين لم يتم استعمارهم.

نحن نحاول أيضًا فهم عملية الاستعمار. هل يظل الناس مستعمرين طوال الوقت أم يتم استعمارهم في أوقات محددة؟

لذا فإن هذه المرحلة من الدراسة مفصلة حقًا، ولديها الكثير من التفاعل مع نفس الأشخاص لمحاولة فهم كيفية تأثير الاستعمار على أنشطتهم اليومية أو تأثيره على صحتهم.

بشكل عام، في البيئات المجتمعية، تختلف العوامل التي تحرك مقاومة مضادات الميكروبات كثيرًا عن العوامل التي تحرك مقاومة مضادات الميكروبات في المستشفى.

الجزيرة: لقد سمعنا الكثير عن كيف تشكل مقاومة مضادات الميكروبات تهديدًا عالميًا عاجلاً؛ وتناقش الأمم المتحدة هذا الموضوع في الجمعية العامة. هل تشعر بأنك جزء من الحملة العالمية لفهم مقاومة مضادات الميكروبات؟

دكتور أومولو: لقد كنت واحدًا من أربعة كينيين تمت دعوتهم من قبل منظمة الصحة العالمية لمحاولة معرفة مجالات التركيز البحثية في مجال مقاومة مضادات الميكروبات في السياق العالمي.

أعتقد أن الدور الكبير الذي يضيفه نوع العمل الذي نقوم به إلى الفهم العالمي لمقاومة مضادات الميكروبات هو أننا لا نستطيع تجاهل ما يحدث في المجتمع. قبل مغادرة المستشفيات وبعدها، يأتون من المجتمع المحلي، ثم يعودون بعد ذلك. لذا فإن جميع العمليات التي تحدث هناك تساهم في ما تراه في المستشفى.

هل هذا يعني أنه إذا توقفت عن استخدام المضادات الحيوية، [AMR] سوف تذهب بعيدا؟ بالتأكيد لا. هناك الكثير من الدراسات التي تظهر أن مقاومة مضادات الميكروبات تتواجد في البيئة، بعد سنوات من توقف استخدام المضادات الحيوية.

لذا، حتى نفهم هذه المشكلة، فإننا نلمس فقط جزءًا واحدًا من الفيل دون أن ندرك أن الفيل حيوان أكبر بكثير وله أجزاء مختلفة التركيب.

تم تحرير هذه المقابلة من أجل الوضوح والإيجاز.