مشى Dalvin Modore كما لو كان هناك زجاج مكسور تحت قدميه ، ويتخطى بحذر ، وكتفيه الضعيفة محطمة ضد توقع الألم. أصبحت سرواله فضفاضة لدرجة أنه اضطر إلى حملها وهو يتجول حول مزرعته الصغيرة في غرب كينيا.
السيد مودور لديه مرض السل. يبلغ من العمر 40 عامًا ، وهو رجل طويل القامة انخفض وزنه إلى 110 جنيه. لديه سعال يزدهر وأحيانًا يتقيأ الدم. يخشى أن يقتله المرض وكان يائسًا من أن يكون في دواء لعلاجه.
السيد مودور هو واحد من الآلاف من الكينيين ، ومئات الآلاف من الناس في جميع أنحاء العالم ، مع السل الذين فقدوا الوصول إلى العلاجات والاختبارات في الأسابيع التي انقضت على إدارة ترامب المساعدات الخارجية وسحبوا التمويل للبرامج الصحية في جميع أنحاء العالم.
كثير ، مثل السيد مودور ، نمت أكثر مرضا. وبينما يذهبون إلى حياتهم ، والانتظار والأمل ، فإنهم ينشرون المرض ، والآخرين في أسرهم ومجتمعاتهم وما بعدها.
النظام الكامل لإيجاد وتشخيص وعلاج السل – الذي يقتل المزيد من الناس في جميع أنحاء العالم أكثر من أي مرض معدي آخر – انهار في العشرات من البلدان في جميع أنحاء إفريقيا وآسيا منذ أن أمر الرئيس ترامب تجميد المساعدات في 20 يناير ، يوم الافتتاح.
ساهمت الولايات المتحدة بحوالي نصف تمويل المانحين الدوليين في السل العام الماضي وهنا في كينيا دفعت مقابل كل شيء من الممرضات إلى معدات المختبر. قال مسؤولو إدارة ترامب إن الدول الأخرى يجب أن تساهم في حصة أكبر في برامج الصحة العالمية. يقولون إن الإدارة تقوم بتقييم عقود المساعدات الخارجية لتحديد ما إذا كانت في مصلحة الولايات المتحدة.
في حين أن بعض برامج السل قد تعيش في النهاية ، لم يتلق أي منها أي أموال لعدة أشهر.
لا يتم وضع أفراد الأسرة من المصابين على العلاج الوقائي. يشارك البالغون المصابون غرفًا في مساكن نيروبي المزدحمة ، والأطفال المصابين ينامون أربعة على سرير مع إخوتهم. لا يزال الآباء والأمهات الذين أخذوا أطفالهم المرضى للاختبار في اليوم السابق لفتح السيد ترامب ينتظرون لسماع ما إذا كان أطفالهم يعانون من مرض السل. والأشخاص الذين يعانون من شكل السل المقاوم للعقاقير شبه مقاومة لا يتم علاجهم.
يشارك السيد مودور سريرًا مع ابن عمه ومنزله مع أربعة أقارب آخرين. جميعهم شاهدوه يصبح أكثر مرضًا وأرق ، خوفًا أيضًا من صحتهم.
على الرغم من كونه قابلاً للعلاج بالكامل ، إلا أن مرض السل قد أودى بحياة 1.25 مليون شخص في عام 2023 ، وهو العام الماضي الذي تتوفر فيه البيانات.
تم إنهاء جهد أبحاث السل الرئيسي ، واختبار التشخيصات والعلاجات الجديدة. فقدت وكالة المشتريات العالمية لأدوية السل ، ثم قيل لها إنها قد تستعيدها ، لكنها لا تزال كذلك. Stop TB ، كونسورتيوم عالمي للمجموعات الحكومية والمريض الذي ينسق تتبع السل وعلاجه ، تم إنهاء الإنهاء ، لكنه لم يتلق أي أموال.
لم تدفع الولايات المتحدة كل رعاية السل في كينيا ، لكنها مولت القطع الحرجة. وعندما تم تجميد هؤلاء ، كان كافياً لإيقاف النظام بأكمله.
دفعت الولايات المتحدة مقابل سائقي الدراجات النارية ، الذين حصلوا على حوالي دولار واحد لنقل عينة مأخوذة من شخص يعاني من عدوى افتراضية إلى مختبر لاختباره للسل. تم إطلاق السائقين في اليوم الأول من قطع التمويل – وبالتالي توقف نقل العينات.
دفعت الولايات المتحدة مقابل بعض معدات المختبرات المستخدمة لمعالجة الاختبارات. في العديد من الأماكن ، توقفت المعالجة.
دفعت الولايات المتحدة مقابل اتصال الإنترنت الذي سمح للعديد من مواقع الاختبار بإرسال النتائج إلى المرضى البعيدة عبر دعاة المجتمع المحلي المعروفين باسم أبطال السل. لذلك حتى عندما يجد المرضى طريقة لإرسال عينات إلى مختبر عمل ، توقف إشعار النتائج.
بدون اختبار يؤكد ما إذا كان الشخص مصابًا ونوع السل الذي لديهم ، لا يمكن لأفراد الأسرة البدء في العلاج الوقائي.
دفعت الولايات المتحدة مقابل الاختبارات نصف دزينة التي يحتاجها المرضى قبل البدء في العلاج للسل المتعدد المخدرات ، للتأكد من أن أجسادهم ستكون قادرة على تحمل الأدوية القاسية. يمكن أن تكلف هذه الاختبارات 80 دولارًا أو أكثر ، بعيدًا عن متناول العديد من المرضى. بدون الاختبارات ، لا يعرف الأطباء العقاقير التي تصف المرضى المرضى للغاية. توقفت الوصفات.
دفعت الولايات المتحدة ثمن السفن والشاحنات التي نقلت المخدرات إلى الموانئ وإلى المستودعات والعيادات. توقفت الشحنات.
ودفعت الولايات المتحدة مقابل عقد إدارة البيانات الذي وفر لوحة معلومات وطنية للبيانات حول الحالات والعلاج والوفيات. توقف التتبع.
توقعت شركة Evaline Kibuchi ، المنسق الوطني لشراكة التوقف السل في كينيا ، أن يستغرق الأمر ثلاثة أشهر فقط قبل زيادة الإصابات والوفيات الناجمة عن السل. وقالت: “لكننا لن نعرف حتى عن الوفيات الجديدة ، لأن جميع جمعية التجارة الأمريكية كانت مدعومة من قبل الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية”.
كما دفعت الولايات المتحدة رواتب – حوالي 35 دولارًا في الشهر – من العاملين في مجال الصحة المجتمعية ، وأبطال السل ، الذين فقدوا الرواتب الصغيرة التي تشير إلى دورهم الحيوي. أظهرت الأبحاث أنه نظرًا لأن علاج السل ينطوي على تناول الأدوية لعدة أشهر ، وغالبًا ما يكون لديهم آثار جانبية بائسة ، من المرجح أن ينهي المرضى مسارًا من الأدوية ويتم علاجهم عندما يقوم شخص ما بالتحقق منها بانتظام ، وهم يهتفونهم ومشاهدة الهفوات.
لكن في جميع أنحاء كينيا ، استمر المدافعون في المجتمع في العمل ، غير مدفوع الأجر ، ويغطي تكاليف محاولة الوصول إلى المرضى وتقديم التشخيصات من جيوبهم.
لفت السعال المستمر للسيد مودور انتباه الحي في يناير. جاء دورين كيكويو ، بطل السل في منطقته ، وجمع عينة من البلغم منه واستخدم نظام الدراجات النارية لإرساله للتشخيص.
بحلول الوقت الذي عادت فيه نتائجه ، قامت إدارة ترامب بتجميد النظام. لم تستطع السيدة كيكويو الحصول على أموال لدراجة نارية لنقلها إلى منزله لإبلاغه. قالت: “لكنني لم أستطع تركه دون معرفة الإجابة”. “لذلك انطلقت المشي.”
وأوضحت أيضًا أن تحليل المختبر لم يقدم معلومات حول ما إذا كان لديه شكل مقاوم للأدوية ، لذلك سيحتاج إلى مزيد من الاختبارات قبل أن يتمكن من بدء الدواء المناسب. لكنه سيتعين عليه دفع 1000 شلن كيني – حوالي 8 دولارات – لإرسال عينة إلى المختبر الإقليمي الذي يمكنه إجراء هذا الاختبار. لدفع ثمنها ، قد يحتاجون إلى بيع دجاج ، أحد أصولهم القليلة. ناقشوا ما يجب القيام به كما الأيام التي وضعت بها.
“آمل حقًا أن أبدأ في الدواء ، لكنني تركت أتساءل عما سيحدث” ، قال السيد مودور بعد ظهر أحد الأيام الأخيرة ، وهو يجلس في ظل موقف الأشجار خارج منزله.
في نهاية المطاف ، تمكنت السيدة كيكويو الجريئة من الكشف عن الأموال ، من خلال جمع المساهمات من العاملين في مجال صحة المجتمع والجيران الآخرين الذين يطلقون من الآن. أرسلت العينة إلى المختبر. عادت الأخبار السارة: لم يكن لدى السيد مودور مقاومة للعقاقير ويمكن أن يتناول الأدوية القياسية.
ولكن لم يكن هناك من يصفهم. تم دفع الموظفين في العيادة من قبل الولايات المتحدة ، وتم إطلاق النار عليهم الآن. كانت السيدة كيكويو في نهاية ذكاءها ، مع العلم أن السيد مودور كان مريضًا بشدة.
عملت على هاتفها ، وذلك باستخدام وقت البث الذي اشترته بنفسها ، وأثارت غريرًا مسؤولًا في الحكومة المحلية ، وهو طبيب لمقابلتها في المستشفى ووصف الأدوية من مخزن العيادة المغلقة. قامت بتجميع المزيد من المال لجلب السيد مودور إلى العيادة على دراجة نارية. وبينما كانت تشاهده يبتسم وتناول حبوبه الأولى ، شعرت بفيضان من الراحة.
لكن على الفور ، واجهت قلقًا جديدًا: يحتاج عائلته وجيرانه المقربين ، حوالي عشرة أشخاص ، لبدء العلاج الوقائي لحمايتهم من المرضى أيضًا. العيادة مغلقة. إذا تمكنت من العثور على طبيب لوصف الأدوية للبالغين ، على الأقل ، فيمكنها إيصالها. (أدوية السل للأطفال معقدة وتتطلب إشراف الطبيب.) لكنها خارج عن المال للعودة إلى المنزل. لقد ارتدت نفسها على المشي إلى منازل المرضى الآخرين الذين ينتظرون الاختبارات ، في انتظار النتائج ، في انتظار المخدرات.
“إنها مشكلة” ، قالت بصورة بالملل. “لكن علينا الوصول إلى تلك العائلة.”
لعلاج السل ، يجب على المرضى تناول أدويةهم كل يوم ، دون انقطاع ، لعدة أشهر.
باراك أوديما ، وهو ميكانيكي يبلغ من العمر 38 عامًا في نيروبي ، لديه أكثر أشكال المرض فتكًا ، وهو مقاوم لمعظم العلاجات. في الخريف الماضي ، بدأ في مزيج نادر من المخدرات ، ولكن عندما ذهب لالتقاط دواءه قبل أسبوعين ، أخبره موظفو العيادة أنه لم يتم إعادة تخزين أحد الأدوية وأنهم لم يكن لديهم شيء له.
“إذا لم أحصل على هذا الدواء المفقود ، فكيف سيتم علاجي؟” قال السيد أوديما.
بعد أسبوع آخر ، تلقت العيادة مجموعة صغيرة من الأدوية. تم تسريح الطبيب والصيدلي ، لذلك أعطاه بطل السل الدواء – لكنه لم يستطع إخباره عدد الحبوب التي قد يتلقاها.
أثناء وجوده في المخدرات ، من المفترض أن يكون لدى السيد أوديما اختبار شهري لدمه والكبد والكلى للتأكد من أن جسده يتسامح معهم. يكلف ذلك حوالي 80 دولارًا ، سابقًا مغطى بمنحة الولايات المتحدة ، ولم يخضع للاختبار منذ تجميد التمويل. من المفترض أن يتم إعادة فحص زوجة السيد أوديما وخمسة أطفال لهذا الشهر ؛ سوف يستغرق كل مدخراته لدفع ثمن الأشعة السينية.
في مقابلة في غرفة علاج عيادة ملصقات ملصقات وملصقات تعلن عن دعم الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية ، قال السيد أوديما إنه ممتن للولايات المتحدة للمساعدة في علاجه ، لكنه كان محيرًا لأن البلاد قطعت المساعدة. وقال إنه بالطبع يجب أن توفر حكومته هذه الرعاية. قال: “لكننا دولة تابعة ، وأن كينيا غير قادرين على دعم البرامج حتى يتمكن جميع الأشخاص الذين يعانون من هذه الأمراض من علاجهم”.
في الحقيقة ، لم يكن نظام علاج السل في كينيا متينًا جدًا قبل أن ترفع الولايات المتحدة دعمها – كان لدى البلاد ما يقرب من 90،000 عدوى جديدة في العام الماضي. لم تكن المختبرات أقل من الإمدادات لإجراء الاختبارات الجزيئية ، وغالبًا ما يتم تشخيص الناس.
كان المقصود من أبطال السل ، الذين يسقطون للتحقق من أي شخص يسمعون عنه بسعال مستمر ، بمثابة استراتيجية منخفضة الميزانية ، عالية التأثير لتغيير ذلك. منذ تجميد المساعدات ، أخذوا أهمية كبيرة. في مدينة بوسيا الكينية الغربية ، تستخدم بطل يدعى أغنيس أوكوز الأموال التي تكسبها من كشك الوجبات الخفيفة لتمويل الرحلات إلى القرى البعيدة. منذ أواخر شهر يناير ، كانت تقوم بتقديم تشخيصات وجمع عينات البلغم في الجرار العينة البلاستيكية التي تشتريها بنفسها ، وتضعها في مبرد غداء صغير لمختبر في المدينة.
قالت: “أنا ناجي من السل: لا يمكنني ترك الناس يموتون فقط”. “مهما كانت الأموال الصغيرة التي يمكننا العثور عليها ، فإننا نستخدمها.”
كما شلت تخفيضات المساعدات شبكة من العيادات التي أنشأتها في جميع أنحاء أفريقيا قبل عقدين من قبل خطة الرئيس جورج دبليو بوش للطوارئ لإغاثة الإيدز. تجاوزت هذه العيادات النظم الصحية الضعيفة والبيروقراطية والكسب غير المشروع في البلدان التي تقاتل السل و H.IV. ووضع المرضى على الأدوية المنقذة للحياة بسرعة. بعد عشرين عامًا ، ما زالوا منفصلين جزئيًا أو كليًا ، في معظم الأماكن ، وكان لديهم موظفون مدفوعون بالولايات المتحدة.
يتدافع مسؤولو الصحة الأفارقة الآن لامتصاص هؤلاء المرضى في النظام الطبي العادي – ما يصل إلى 40 في المائة من الأشخاص الذين يهتمون به ، في المنشآت التي تم إرجاعها بالفعل. قالت الحكومة الوطنية في كينيا إنها تعمل على خطة ولكنها لم تقدم أي تفاصيل حول كيفية سد الفجوة في التمويل.
ولكن نظرًا لأن جميع حالات السل وفيروس نقص المناعة البشرية قد ذهبت إلى العيادات المنفصلة لسنوات ، فإن الأطباء في المرافق الرئيسية لا يعرفون بروتوكولات الدواء أو الآثار الجانبية أو علامات فشل العلاج.
“سيكون لديك عمال رعاية صحية لم يروا قط قضية السل ؛ وقال الدكتور تيموثي مالكا ، الذي يشرف على برنامج السل في مقاطعة كيسومو ، التي لديها واحدة من أعلى معدلات الإصابة بالسل في كينيا.
أبيجيل وانغا ، الذي يعيش في قرية في مقاطعة بوسيا ، لديه خمسة أطفال ؛ اثنان أخذوا علاج السل لمدة عام. لكن الطفلان ، فليمون ، 8 سنوات ، يأمل أن يكون طيارًا في يوم من الأيام ، وأخته الدقيقة ديما ، 3 سنوات ، لا يزال يعاني من ألم في الصدر وسعال ، ولا شهية.
السيدة أوكوز تخشى أنها مقاومة للمخدرات. جمعت عينات من البلغم منهم وأشقائهم الثلاثة في اليوم السابق للتنصيب. تم تجميد الاختبار ، ويستمر جميع الأطفال الخمسة في النوم تحت بطانية واحدة في الليل.
اكتشاف المزيد من موقع علم
اشترك للحصول على أحدث التدوينات المرسلة إلى بريدك الإلكتروني.
