نظرًا لأن الواقع الذي يحدد فيه الولايات المتحدة يقلل بشكل كبير من مساعداتها الخارجية للبلدان النامية ، فإن المحادثة العاجلة تبدأ بين الحكومات والأحداث الخيرية ومنظمات الصحة والتنمية العالمية.
يتركز على سؤال حاسم واحد: من سيملأ هذه الفجوة؟
في العام الماضي ، ساهمت الولايات المتحدة بحوالي 12 مليار دولار في الصحة العالمية ، وهي أموال قامت بتمويل معاملة فيروس نقص المناعة البشرية والوقاية من الالتهابات الجديدة ؛ لقاحات الأطفال ضد شلل الأطفال والحصبة والالتهاب الرئوي ؛ مياه نظيفة للاجئين ؛ والاختبارات والأدوية للملاريا.
تالي أكبر ممول هو مؤسسة Gates ، التي تصرف جزءًا صغيرًا من هذا المبلغ: كان لقسم الصحة العالمي ميزانية قدرها 1.86 مليار دولار في عام 2023.
وقال الدكتور نتوبيكو نتوسي ، الرئيس التنفيذي لمجلس البحوث الطبية في جنوب إفريقيا: “لا يمكن لأي شخص أن تملأ الفجوة التي شغلتها الولايات المتحدة بسهولة”.
تم توجيه المساعدة الأمريكية من خلال وكالة الولايات المتحدة للتنمية الدولية ، أو الوكالة الأمريكية للتنمية الأمريكية ، والتي تم تفكيكها إلى حد كبير إدارة ترامب ، وغيرها من الوكالات الحكومية ، بما في ذلك المعاهد الوطنية للصحة ، والتي تواجه أيضًا تخفيضات كبيرة في المنح البحوث الصحية.
وقال الدكتور نتوسي إن الكثير من الناس يقترحون أن الدول الأخرى ، وخاصة الصين ، يمكن أن تنتقل إلى بعض المجالات التي أخلتها الولايات المتحدة. البعض الآخر يصنعون نداءات عاجلة إلى الأعمال الخيرية الكبيرة بما في ذلك مؤسسة غيتس والعمل الخيري المفتوح.
هذه المحادثة هي الأكثر تبعية في إفريقيا. ذهب حوالي 85 في المئة من الولايات المتحدة على الصحة العالمية إلى البرامج في البلدان الأفريقية أو للبلدان الأفريقية.
بالنسبة لبلدان مثل الصومال ، حيث تشكل المساعدات الأمريكية 25 في المائة من الميزانية الكاملة للحكومة ، أو تنزانيا ، حيث مولت الولايات المتحدة غالبية الرعاية الصحية العامة ، فإن الخسارة كارثية. وبالنسبة للوكالات الصحية العالمية الكبرى ، فإن الوضع أمر بالغ الأهمية بالمثل.
قام الرئيس ترامب بالفعل بإخراج الولايات المتحدة من منظمة الصحة العالمية ، التي تحاول الآن إجراء تخفيض أولي قدره 500 مليون دولار للفترة 2026-27 للتعامل مع سحب الأموال الأمريكية.
“وقال الدكتور نتوسي: “معظم جيراننا في القارة ، كانوا يعتمدون تمامًا على الولايات المتحدة لشراء معظم الأدوية المنقذة للحياة للعدوى المستوطنة”. “وأنا لا أرى أن معظم الحكومات خلال الليل تتمكن من الحصول على الموارد اللازمة للتكيف. ولذا أعتقد أن هناك عواقب وخيمة على الأرواح المفقودة من الأفارقة الذين سيموتون بسبب الالتهابات التي يمكن الوقاية منها “
الولايات المتحدة هي أكبر متبرع لجوي ، وهي منظمة توفر لقاحات أساسية لأفقر البلدان في العالم ، وللصهر العالمي لمحاربة الإيدز والسل والملاريا. مطلوب مساهمة الولايات المتحدة من قبل الكونغرس. وردا على سؤال حول الالتزام بهذه الوكالات وغيرها من الوكالات متعددة الأطراف بما في ذلك صندوق الوباء ، قال متحدث باسم وزارة الخارجية إنه تم مراجعة البرامج لمعرفة ما إذا كانت تتماشى مع المصلحة الوطنية ، وأن التمويل سيستمر فقط لأولئك الذين واجهوا هذه الحالة.
من الذي يخطو؟
لا يوجد أي مؤشر على أن تمويلًا إضافيًا سيأتي من دول G7 الأخرى أو الاتحاد الأوروبي أو غيرها من الدول ذات الدخل المرتفع. بريطانيا وألمانيا وفرنسا وهولندا والدول الاسكندنافية قللت جميعها مساعداتها الخارجية. تقدمت بعض الدول المانحة الجديدة لدعم منظمة الصحة العالمية ، بما في ذلك المملكة العربية السعودية وكوريا الجنوبية ، لكن إنفاقها يزداد قزمًا بالمبلغ الذي قدمته الولايات المتحدة ذات مرة.
من اللاعبين غير الحكوميين ، يعتبر البنك الدولي هو أفضل وضع لتوفير الدعم طويل الأجل للإنفاق الصحي. قال البنك القليل حتى الآن. يمكن أن يوفر البلدان بشدة من خلال تمويل مبتكر في الولايات المتحدة ، مثل مقايضات الرعاية الصحية للديون ، لإعطاء الدول التي تكافح تحت أعباء الديون الثقيلة بعض الحرية المالية لتعويض تمويل الرعاية الصحية المفقودة. ومع ذلك ، فإن الولايات المتحدة هي أكبر مساهم في البنك ، وستكون لإدارة ترامب تأثير على أي استثمار من هذا القبيل.
ركزت جزء كبير من النقاش العام حول ملء الفراغ الذي تركته الولايات المتحدة على الصين ، التي بنى وجودًا كبيرًا من خلال تمويل مشاريع البنية التحتية في البلدان الأفريقية ، وخاصة تلك التي لديها احتياطيات معدنية واسعة أو موانئ استراتيجية.
وقال جا إيان تشونغ ، أستاذ مشارك في العلوم السياسية في جامعة سنغافورة الوطنية في جامعة سنغافورة: “هناك سبب وجيه لهم للقيام بذلك”. تعتبر الصين المساعدات الأجنبية كأداة قوة طرية في تنافسها الخارق مع الولايات المتحدة ، كما فعلت الولايات المتحدة عند إنشاء الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية خلال ذروة الحرب الباردة مع الاتحاد السوفيتي. تسعى الصين إلى استخدام المساعدات لكسب المزيد من الدعم من البلدان النامية في الأمم المتحدة.
في حين أن المساعدات الصينية قد جاءت إلى حد كبير في قروض لبناء البنية التحتية ، فإنها تشمل الدعم لمزيد من المشاريع متنوعة. تشمل إجابة الصين على Aid Western Development Aid ، وهو برنامج تم الكشف عنه في عام 2021 الذي يسمى مبادرة التنمية العالمية ، ملياري دولار لترقية إنتاج الماشية في إثيوبيا ، ومكافحة الملاريا في غامبيا وزراعة الأشجار في منغوليا ، من بين مشاريع أخرى.
وقال السيد تشونغ إن قدرة الصين على ملء الافتتاح اليسار من قبل الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية يمكن أن تكون مقيدة من خلال حدودها المالية. لقد ركود الاقتصاد الصيني بسبب أزمة الممتلكات وارتفاع الديون الحكومية ، وقد تراجعت البلاد بالفعل إلى قروض البنية التحتية الكبيرة.
حتى الآن ، لم تظهر الصين اهتمامًا كبيرًا في دعم برامج الصحة العالمية ، أو في توفير المنح على نطاق في أي مكان بالقرب من مستويات الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية. تقدر Aiddata ، وهي مختبر أبحاث جامعي في William & Mary في فرجينيا ، أن بكين يوفر حوالي 6.8 مليار دولار سنويًا كمنح وقروض منخفضة التكلفة.
الأعمال الخيرية
لقد تم تخفيف الأعمال الخيرية التي كانت تعمل بالفعل في الصحة العالمية من خلال مكالمات مصابة من المنظمات ذات الصناديق المجمدة.
“لقد تحدثت إلى بعض المؤسسات التي قالوا جميعًا إننا غارقون مع أشخاص يقولون: “ساعدنا ، مساعدتنا ، مساعدتنا ،” وأعتقد أنهم يحاولون تصحيح الثقوب الصغيرة “، قالت شيلا ديفيس ، الرئيس التنفيذي من الشركاء غير الربحيين في الصحة ، والذي يعمل مع الحكومات المحلية لجلب الرعاية الصحية للمجتمعات في البلدان النامية. ولكن إذا كان بإمكان خطة إنقاذ الترقيع أن تغطي 20 في المائة فقط مما كانت تدفعه الولايات المتحدة ، فما الذي يجب أن يوفره المتبرع الجديد؟ سألت. “هل تختار حفظ برنامج واحد بالكامل ثم دع الآخرين يذهبون؟ أو ما هي أفضل استراتيجية؟ “
من بين المؤسسات التي تُعتبر مناشدات المساعدة للمساعدة هي مؤسسة Gates ، التي تحذر متلقيها من المنح من أنها لا تستطيع أن تعوض هذه الفجوة. بالإضافة إلى تمويل برامج الصحة العالمية ، تدعم المؤسسة أيضًا البحوث الصحية وهي مساهم رئيسي في GAVI.
“لا يوجد أي أساس – أو مجموعة من المؤسسات – يمكن أن توفر التمويل أو القدرة على القوة العاملة أو الخبرة أو القيادة التي قدمتها الولايات المتحدة تاريخياً لمكافحة الأمراض المميتة والسيطرة عليها ومعالجة الجوع والفقر في جميع أنحاء العالم ،” وقال روب نابورز ، مدير أمريكا الشمالية ، عبر البريد الإلكتروني.
وقال العديد من المستفيدين من تمويل مؤسسة Gates ، الذين رفضوا التحدث عن السجل لأنهم كانوا يصفون محادثات سرية ، إنهم قد أخبرهم موظفو المؤسسة أنه سيستمر في تمويل الأبحاث والبرامج في المناطق التي نجحت بالفعل ، لكنهم لن يكونوا كذلك توسع بشكل كبير ، وأنه على الرغم من أن بعض المنح قد تتم إعادة هيكلة لمحاولة تعويض جزء من التمويل الأمريكي المفقود ، فإن عمل المؤسسة سيظل “حفازًا” بدلاً من دعم البرمجة الواسعة النطاق كما فعلت الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية.
وقال جون أرن رونتينغن ، الرئيس التنفيذي لشركة Wellcome Trust ، التي تعد من بين أكبر المانحين لأبحاث الصحة العالمية ، في رسالة بالبريد الإلكتروني إن المؤسسة “تستكشف الخيارات الموجودة” في المشهد الجديد. لكنه قال إن مساعدتها ستكون “انخفاضًا في المحيط مقارنة بما تحتاجه الحكومات في جميع أنحاء العالم إلى توفيره”.
بدأت اثنان من المنظمات الصغيرة ، مثل مؤسسي تعهد ، “صناديق الجسر” ، والتي تتراوح بين حوالي 20 مليون دولار إلى 200 مليون دولار ، لمحاولة مساعدة الفجوات الفورية.
لكن القطاع الخيري كان صامتًا إلى حد كبير حول التغيير الهام في المشهد. لم يستجب اللاعبون الرئيسيون الذين وضعوا بالفعل مئات الملايين من الدولارات في مجال الرعاية الصحية في إفريقيا ، مثل مؤسسة سوزان ت. بافيت ، على أسئلة حول خططهم. رفضت مؤسسة دلتا (التي شاركت في تأسيسها من قبل المليارديرات في زيمبابوي جاهدة سعي ماسييوا) مناقشة القضية.
قال اثنان من المديرين التنفيذيين في أسس خاصة أصغر إن هناك تردد في قول أي شيء علنًا بسبب الخوف من الانتقام من إدارة ترامب ، بما في ذلك الخسارة المحتملة للوضع الخيري.
الحكومات الأفريقية
تتعرض الحكومات الأفريقية لضغوط هائلة من المواطنين المحبطين لتحمل المسؤولية عن الإنفاق الصحي الذي جاء من الولايات المتحدة ، حيث قادت القضية جدول الأعمال في اجتماع للوزراء الصحيين في القارة في قمة الاتحاد الأفريقي الأسبوع الماضي.
في غضون 24 عامًا منذ تبني الاتحاد ما يسمى إعلان أبوجا ، لالتزام أعضائه البالغ عددهم 42 عامًا بإنفاق 15 في المائة من ميزانياتهم على الصحة ، لم تصل سوى دولتين على هذا الهدف ، ولمدة عام أو عامين على الأكثر. متوسط الإنفاق الصحي من قبل البلدان الأفريقية أقل من نصف هذا المبلغ.
في نيجيريا ، عقد الرئيس لجنة مجلس الوزراء في حالات الطوارئ لوضع خطة لنقص الميزانية ، وقام البرلمان بتخصيص 200 مليون دولار إضافية للميزانية الوطنية الأسبوع الماضي. لكن هذا الإجراء غير العادي يوضح حجم ما تم فقده: إنه أقل من نصف المبلغ 512 مليون دولار أعطته الولايات المتحدة نيجيريا للرعاية الصحية في عام 2023.
قال وزير الصحة النيجيري ، الدكتور محمد بات ، إن ما يقرب من 28000 من العاملين في مجال الرعاية الصحية في البلاد قد تم دفعهم كليًا أو جزءًا من قبل الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية ، والتي غطت أيضًا ثلاثة أرباع مشروع قانون الأدوية واختبار مجموعات الاختبارات البالغ عددهم 1.3 مليون نيجيريين الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية
وقال إن نيجيريا ستحتاج بسرعة إلى إيجاد طرق جديدة للعمل ، بما في ذلك تعزيز تصنيع بعض هذه العناصر محليًا. قال الدكتور بات: “قد لا يكون هذا خيالًا ، ولكنه على الأقل سيخدم”.
كما تنبأ أن نهاية لنا المساعدات ستسرع ما أسماه “إعادة تنظيم” في إفريقيا. وقال “لقد تحول العالم في العشرين عامًا الماضية”. “لذلك لدينا ممثلون آخرون: لدينا الصين والهند والبرازيل والمكسيك وغيرها.”
وقال ديزي فينتورا ، أستاذ أخلاقيات الصحة العالمية بجامعة ساو باولو ، إن التغيير قد يفتح الفرص لبلدان أخرى لممارسة نفوذ جديد.
وقالت: “قد يفتح تراجع الولايات المتحدة مساحة للقادة الجدد الآن”. “من المهم بالنسبة لنا في الجنوب العالمي أن نتخيل تنسيقًا دوليًا للتأهب للطوارئ والاستجابة له بدون الولايات المتحدة.”
بيري وانغ ساهمت في التقارير من هونغ كونغ.
اكتشاف المزيد من موقع علم
اشترك للحصول على أحدث التدوينات المرسلة إلى بريدك الإلكتروني.
