كطبيب طوارئ، أعلم أنه من النادر جدًا أن تقوم بروتوكولات الإنعاش القياسية، بما في ذلك الإنعاش القلبي الرئوي، بإنعاش المرضى الذين تم إحضارهم إلى المستشفى بسبب السكتة القلبية. حتى في هذا الوضع، مع توفر جميع الموظفين والمعدات والأدوية، إذا لم يتم إنعاش المرضى بنجاح خلال 40 دقيقة من لحظة انهيارهم لأول مرة، فإن فرص بقائهم على قيد الحياة بعد ذلك تكون معدومة بشكل أساسي.
لكن المرضى الذين يعانون من أنواع معينة من السكتة القلبية والذين يتم علاجهم بإجراء جديد، يسمى ECPR، لديهم فرصة تقارب 100 بالمائة في إنعاشهم، مع الحفاظ على وظائف المخ سليمة، إذا يتم العلاج خلال 30 دقيقة من الانهيار. وحتى لو تم التدخل بعد 40 دقيقة، فلا تزال هناك فرصة بنسبة 50 بالمائة للانتعاش. لم تتحسن معدلات البقاء على قيد الحياة بعد السكتة القلبية إلا بالكاد على مدى عقود من الزمن، لذلك عندما سمعت عن هذه الإحصائيات من أحد البرامج في ولاية مينيسوتا، كنت متحمسًا جدًا لزيارته.
إليك ما يجب معرفته عن ECPR ومدى توفره.
تتضمن ECPR الكثير من الخبرة والتكنولوجيا.
يعنيCPR الإنعاش القلبي الرئوي. عندما ينهار شخص ما ويتبين أنه لا يوجد لديه نبض، يقوم المارة بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي عن طريق الضغط على الصدر أثناء انتظار وصول المساعدة المتخصصة. في حالة توفر جهاز إزالة الرجفان الآلي، فإن استخدامه لصدم القلب بالكهرباء قد يجبره على النبض مرة أخرى. في غرفة الطوارئ، سيستمر الأطباء في الضغط على الصدر وتنفيذ إجراءات الإنعاش القياسية الأخرى. يمكن أن تشمل هذه إدخال أنبوب التنفس، وإعطاء الأدوية وربما صدمة المريض مرة أخرى.
لكن الآن يحاول عدد صغير من المستشفيات اتباع نهج جديد. يمكن توصيل المرضى الذين يعانون من السكتة القلبية – مما يعني أنه ليس لديهم نبض ولا يتنفسون – بجهاز ECMO، الذي يتولى بعد ذلك عمل القلب والرئتين. عندما يتم استخدام هذا العلاج عالي التقنية أثناء السكتة القلبية، يسمى التدخل ECPR.
ECPR في حد ذاته لا يعالج أي شيء. ولكن من خلال توفير تدفق دم جديد إلى الدماغ والأعضاء الأخرى، فإنه يمكّن الجسم من الراحة بينما يمنح الأطباء الوقت الكافي لإصلاح المشكلة الأساسية، إذا كانت قابلة للإصلاح. المرضى الذين تكون قلوبهم في إيقاع يفضي إلى التعرض للصدمة باستخدام جهاز مزيل الرجفان يكونون أفضل بكثير، لأن لديهم عادة سبب قابل للعلاج وراء توقف القلب.
التوقيت هو كل شيء.
لكي يكون لدى ECPR فرصة لإنقاذ حياة شخص ما، يجب أن يبدأ بعد وقت قصير من إصابة الشخص بسكتة قلبية، للحفاظ على إمداد الدماغ جيدًا بالأكسجين. السبب الأكثر شيوعًا وراء وفاة الأشخاص في نهاية المطاف، حتى بعد الحصول على العلاج، هو أن أدمغتهم تفشل في التعافي من الانخفاض الأولي في تدفق الدم.
أولاً، يجب على المارة أن يدركوا أن الشخص يفتقر إلى النبض، ويتصلون بالرقم 911 ويبدأون بالضغط على الصدر. يجب على المستجيبين الأوائل للطوارئ تقييم المريض بسرعة والتنسيق مع الأطباء الذين لديهم الخبرة لتنفيذ الإجراء. ثم يجب إخراج المريض من موقع الانهيار ونقله إلى منشأة جاهزة على الفور لإجراء ECPR.
لتوفير العلاج بسرعة أكبر، حاولت بعض الأماكن مقابلة المرضى أينما كانوا وبدء ECPR هناك، في مكان الحادث، بدلاً من نقلهم أولاً إلى منشأة طبية. وكان لهذا النهج نتائج متباينة حتى الآن، لكن الأطباء ما زالوا يحاولون معرفة كيفية الوصول إلى المرضى قبل وصولهم إلى المستشفى من أجل اختصار الوقت حتى بدء العلاج. يستخدم البرنامج في مينيسوتا شاحنة كبيرة مجهزة على شكل مستشفى متنقل صغير؛ وفي هولندا، يختبر الأطباء استخدام طائرات الهليكوبتر للوصول إلى المرضى بسرعة.
إن امتلاك جهاز ECMO ليس مثل وجود برنامج ECPR.
نظرًا لأن الوقت يلعب دورًا حاسمًا في نجاح ECPR، فلا يكفي مجرد امتلاك جهاز ECMO. ويجب وضع برنامج مفصل ومدروس يأخذ في الاعتبار كل شيء بدءًا من الجغرافيا وحتى الاعتبارات اللوجستية المتنوعة. يجب أن تعمل الأنظمة الصحية المختلفة معًا بكفاءة؛ ويجب أن يكون الأطباء المدربون تدريبًا خاصًا متاحين على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع؛ يجب أن يكون النقل سريعًا للغاية؛ ويجب توفير رعاية العناية المركزة المتخصصة بمجرد توصيل المريض بجهاز ECMO، لأن أول 48 ساعة بعد ذلك يمكن أن تكون صعبة بشكل خاص. تساعد هذه التحديات في تفسير سبب محدودية هذه البرامج في الولايات المتحدة؛ تلك الموجودة بالفعل لم تشهد بعد نفس معدلات البقاء على قيد الحياة مثل تلك الموجودة في مينيسوتا.
المضاعفات أثناء ECPR ليست غير شائعة.
ECPR هو إجراء معقد ومتخصص للغاية ولا يعرف معظم الأطباء كيفية القيام به. ويمكنه أيضًا إنشاء مجموعة التعقيدات الخاصة به. (الإنعاش القلبي الرئوي القياسي، الذي يمكن أن يكسر الأضلاع ويسحق الأعضاء، يأتي بمخاطره الخاصة.) يمكن أن تتسبب القنيات الكبيرة التي يجب إدخالها في الأوعية الدموية للمرضى والتي تمتد من الفخذ وصولاً إلى القلب في ثقب الأعضاء. أو تمزق الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى نزيف كارثي. أو قد لا ينجح الإجراء ببساطة، ففي نهاية المطاف، يتم إجراؤه في ظروف ضغط مرتفع وحساسة للوقت وسط ضغط مستمر على الصدر. بعد توصيل المريض بجهاز ECMO، يجب وضع قسطرة خاصة في ساق المريض للحفاظ على تدفق الدم، وإلا فإنه قد يموت أيضًا. يمكن أن تسبب أجهزة ECMO جلطات، لذلك يتم استخدام مخفف الدم القوي، والذي بدوره يمكن أن يسبب أيضًا نزيفًا يهدد الحياة.
اكتشاف المزيد من موقع علم
اشترك للحصول على أحدث التدوينات المرسلة إلى بريدك الإلكتروني.
