وجدت دراسة جديدة كبيرة أن الحصول على تطعيم ضد القوباء المنطقية يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالخرف.
توفر النتائج بعضًا من أقوى الأدلة حتى الآن على أن بعض الالتهابات الفيروسية يمكن أن يكون لها آثار على وظيفة الدماغ بعد سنوات وأن منعها يمكن أن يساعد في تجنب الانخفاض المعرفي.
وجدت الدراسة ، التي نشرت يوم الأربعاء في مجلة Nature ، أن الأشخاص الذين تلقوا لقاح القوباء المنطقية كانوا أقل عرضة بنسبة 20 في المائة لتطوير الخرف في السنوات السبع التي بعد ذلك من أولئك الذين لم يتم تلقيحهم.
وقال الدكتور بول هاريسون ، أستاذ الطب النفسي في أكسفورد: “إذا كنت تقلل من خطر الخرف بنسبة 20 في المائة ، فهذا أمر مهم للغاية في سياق الصحة العامة ، بالنظر إلى أنه ليس لدينا الكثير في الوقت الحالي الذي يبطئ ظهور الخرف”. لم يشارك الدكتور هاريسون في الدراسة الجديدة ، لكنه أجرى أبحاثًا أخرى تشير إلى أن لقاحات القوباء المنطقية تقلل من خطر الخرف.
ما إذا كان يمكن أن تستمر الحماية بعد سبع سنوات فقط مع مزيد من البحث. ولكن مع وجود عدد قليل من العلاجات أو الوقاية الفعالة حاليًا ، قال الدكتور هاريسون ، يبدو أن لقاحات القوباء المنطقية لها “بعض من أقوى الآثار الوقائية المحتملة ضد الخرف التي نعرفها أنها قابلة للاستخدام في الممارسة”.
تنبع حالات القوباء المنطقية من الفيروس الذي يسبب جدري الطفولة ، والدوالي-زوستر ، والذي يبقى عادةً نائمًا في الخلايا العصبية لعقود. مع إضعاف عمر الأشخاص وجهازهم المناعي ، يمكن للفيروس أن ينشط ويسبب القوباء المنطقية ، مع أعراض مثل الاحتراق ، والخداع ، والبثور المؤلمة وخدر. يمكن أن يصبح آلام الأعصاب مزمنة وتعطيل.
في الولايات المتحدة ، يطور حوالي واحد من كل ثلاثة أشخاص حالة واحدة على الأقل من القوباء المنطقية ، يطلق عليها أيضًا Herpes Zoster ، في حياتهم ، تقديرات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. حصل حوالي ثلث البالغين المؤهلين على اللقاح في السنوات الأخيرة ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض
أشارت العديد من الدراسات السابقة إلى أن لقاح القوباء المنطقية قد تقلل من مخاطر الخرف ، لكن معظمهم لم يتمكنوا من استبعاد احتمال أن يتمتع الأشخاص الذين يتم تلقيحهم بخصائص أخرى للحماية من الخرف ، مثل أنماط الحياة الصحية أو الوجبات الغذائية الأفضل أو أكثر من سنوات التعليم.
استبعدت الدراسة الجديدة العديد من هذه العوامل.
وقال الدكتور أنوبام جينا ، وهو خبير اقتصادي في كلية الطب في كلية الطب بجامعة هارفارد ، الذي لم يشارك في الدراسة ولكنه استعرضها للطبيعة: “إنه دليل قوي للغاية”.
ظهرت الدراسة من جانب غير عادي من لقاح القوباء المنطقية في ويلز في 1 سبتمبر 2013. أنشأ مسؤولو الويلزية شرطًا صارمًا للسن: كان الأشخاص الذين كانوا في 79 عامًا في ذلك التاريخ مؤهلين لللقاح لمدة عام واحد ، ولكن هؤلاء البالغ عددهم 80 وما فوق. مع بلوغ الشباب البالغ من العمر 79 عامًا ، أصبحوا مؤهلين لللقاح لمدة عام واحد.
وقال الدكتور باسكال جيلدسيتزر ، وهو أستاذ مساعد للطب في ستانفورد ومؤلفة الدراسة: “إن القطع العمري – المفروض بسبب وجود إمدادات محدودة ولأن اللقاح كان يعتبر أقل فعالية بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا -” تجربة طبيعية “.
لقد سمح للعلماء بمقارنة المجموعات المتساوية نسبيًا: الأشخاص المؤهلين لللقاح مع الأشخاص الأكبر سناً قليلاً الذين لم يتمكنوا من الحصول عليه. وقال الدكتور جيلدسيتزر: “إذا أخذت 1000 شخص من مواليد أسبوع واحد و 1000 شخص ولد بعد أسبوع واحد ، فلا ينبغي أن يكون هناك أي فرق بينهم ، باستثناء الفرق الكبير في امتصاص التطعيم”.
تتبع الباحثون السجلات الصحية لحوالي 280،000 شخص يتراوح أعمارهم بين 71 و 88 وبدون خرف عندما بدأ التشغيل. على مدار سبع سنوات ، تلقى ما يقرب من نصف أولئك المؤهلين لللقاح ، في حين تم تلقيح عدد صغير فقط من المجموعة غير المؤهلة ، مما يوفر تمييزًا واضحًا قبل وبعد.
للحد من احتمال وجود اختلافات بين المجموعات ، استخدم الباحثون التحليل الإحصائي لوزن البيانات بشكل كبير من الأشخاص أسبوع واحد فقط على جانبي القطع: أولئك الذين بلغوا 80 في الأسبوع قبل بدء التشغيل وأولئك الذين بلغوا 80 في الأسبوع التالي.
كما فحصوا السجلات الطبية للاختلافات المحتملة بين التطعيم وغير المحصنة. قاموا بتقييم ما إذا كان الأشخاص غير المحصنين تلقوا المزيد من تشخيصات الخرف لمجرد أنهم زاروا الأطباء بشكل متكرر ، وما إذا كانوا يتناولون المزيد من الأدوية التي قد تزيد من خطر الخرف.
قال الدكتور جينا ، الذي كتب تعليقًا حول الدراسة عن الطبيعة: “إنهم يقومون بعمل جيد في ذلك”. “إنهم ينظرون إلى ما يقرب من 200 أدوية ثبت أنها مرتبطة على الأقل بخطر الزهايمر المرتفع.”
قال: “إنهم يبذلون الكثير من الجهد لمعرفة ما إذا كان هناك أم لا هناك أشياء أخرى يتم توقيتها مع هذا القطع العمري ، وأي تغييرات في السياسة الطبية الأخرى ، ولا يبدو أن الأمر كذلك”.
تضمنت الدراسة شكلًا أقدم من لقاح القوباء المنطقية ، Zostavax ، والذي يحتوي على نسخة معدلة من الفيروس المباشر. منذ ذلك الحين تم إيقافها في الولايات المتحدة وبعض البلدان الأخرى لأن حمايتها ضد القوباء المنطقية تتلاشى مع مرور الوقت. يظهر اللقاح الجديد ، Shingrix ، الذي يحتوي على جزء غير نشط من الفيروس ، أكثر فاعلية ودائمة.
اقترحت دراسة في العام الماضي الدكتور هاريسون وزملاؤه أن شينغريكس قد يكون أكثر حماية ضد الخرف من اللقاح الأقدم. استنادًا إلى “تجربة طبيعية أخرى” ، تحول 2017 في الولايات المتحدة من Zostavax إلى Shingrix ، وجد أنه على مدى ست سنوات ، كان الأشخاص الذين تلقوا اللقاح الجديد لديهم عدد أقل من تشخيصات الخرف من أولئك الذين حصلوا على القديم. من بين الأشخاص الذين تم تشخيصهم بالخرف ، كان لدى أولئك الذين تلقوا اللقاح الجديد ما يقرب من ستة أشهر وقت أكثر قبل تطوير الحالة أكثر من الأشخاص الذين تلقوا اللقاح القديم.
هناك نظريات مختلفة حول سبب حماية لقاحات القوباء المنطقية من الخرف. وقال الدكتور جيلدسيتزر إنه من خلال منع القوباء المنطقية ، تقلل اللقاحات من الالتهاب العصبي الناجم عن إعادة تنشيط الفيروس. وقال “الالتهاب أمر سيء بالنسبة للعديد من الأمراض المزمنة ، بما في ذلك الخرف” ، لذا فإن “الحد من هذه الإعادة التنفيذي والالتهاب المصاحب قد يكون له فوائد للخرف”.
توفر كل من الدراسة الجديدة ودراسة Shingrix الدعم لتلك النظرية.
الاحتمال الآخر هو أن اللقاحات ترفع الجهاز المناعي على نطاق أوسع. تقدم الدراسة الجديدة بعض الأدلة على هذه النظرية أيضًا. وقال الدكتور جيلدسيتزر إنه وجد أن النساء ، اللائي لديهن أجهزة مناعية أكثر تفاعلية واستجابات أكبر للأجسام المضادة للتطعيم أكثر من الرجال ، شهدن حماية أكبر ضد الخرف من الرجال. كان للقاح أيضًا تأثير وقائي أكبر ضد الخرف بين الأشخاص الذين يعانون من ظروف المناعة الذاتية والحساسية.
وقالت الدكتورة ماريا ناجيل ، أستاذة علم الأعصاب في كلية الطب بجامعة كولورادو ، التي لم تشارك في الدراسة ، إن كلتا النظريتين قد تكونان صحيحة. وقال الدكتور ناجيل ، الذي استشار الشركة المصنعة لشينغريكس ، GSK: “هناك أدلة على التأثير المباشر وكذلك تأثير غير مباشر”.
وقالت إن بعض الدراسات وجدت أن اللقاحات الأخرى ، بما في ذلك تلك ضد الأنفلونزا ، تخلق تأثيرًا عصبيًا معممًا ، ولكن لأن فيروس القوباء المنطقية يختبئ في الأعصاب ، فمن المنطقي أن لقاح القوباء المنطقية سيكون وقائيًا بشكل خاص ضد الضعف المعرفي.
لم تميز الدراسة بين أنواع الخرف ، لكن الأبحاث الأخرى تشير إلى أن “تأثير لقاح القوباء المنطقية لمرض الزهايمر أكثر وضوحًا من الخرف الآخر” ، قال سفيتلانا أوكرونسيفا ، عالم الأحياء في دوق الذي قام بتأليف دراسة حديثة على مرض الزهايمر واللقاحات الأخرى. وقالت إن ذلك قد يكون لأن حالات مرض الزهايمر ترتبط بالمناعة المعرضة للخطر.
وقال الدكتور جيلدسيتزر إن السكان الويلزيين في الدراسة كان أبيض في الغالب ، لكن التقرير أشار أيضًا إلى آثار وقائية مماثلة من خلال تحليل شهادات الوفاة في إنجلترا بسبب الوفيات الناجمة عن الخرف. قام فريقه أيضًا بتكرار النتائج في أستراليا ونيوزيلندا وكندا.
قال الدكتور جينا إنه ينبغي دراسة الاتصال أكثر ولاحظ أن تقليل خطر الخرف ليس هو نفسه منع جميع الحالات. ومع ذلك ، تشير الأدلة إلى أن “شيء ما عن التعرض أو الوصول إلى اللقاح له هذا التأثير على خطر الخرف بعد سنوات”.
